tv.um.es

Holanda llamó Paloma Domenech Básense, soy médico, anestesista, servicio de anestesiología y reanimación del Hospital Clínico Universitario, Virgen de la Arrixaca de Murcia, y también soy profesora clínica asociada vinculada al departamento de cirugía de la Facultad de Medicina de Murcia . Hoy vamos a enseñarnos cómo canalizar una vena yugular interna guiado por ecografía, que es como dicen desde hace años: los estándares de calidad en docencia, quién actuación en este aspecto. Y luego doblar las las vías no suelen gozar de un territorio. Mejor no les llena la razón. Me he acogido, señor Moreno. Punto 1 1. Como tengo el bisturí, nuestro grupo se con hechos. Concluyo enseguida. Para construir un símil. No hemos sido estéril. Lo primero que tenemos que tener es el material preparado. Dais aquí como tenemos todos los catéteres, así como material imprescindible. Para mantener un campo estéril, antes de circunscribir la zona sobre la que vamos a actuar, tenemos que tener muy clara la anatomía del triángulo cervical anterior, que es donde vamos a trabajar, puesto que ahí va a estar el paquete vascular que queremos canalizar, en este caso la vena vincular interna. Vamos a actuar sobre el lado derecho, puesto que es lo más habitual. Podemos actuar sobre los 2 lados, pero generalmente en el lado derecho el catéter va más directo a la desembocadura del acaba superior, y en este modelo vamos a trabajar sobre el lado derecho importante. Como he dicho, mantener el campo estéril, lo primero que vamos a hacer es que nuestro ayudante va a pincelada. Todo. Nuestro triángulo cervical siendo generosos, con una solución antes Ética de clorhexidina. Vale, una vez que está todo el campo con la pincelada con solución de clorhexidina, es muy importante que circunscribamos nuestro campo quirúrgico de trabajo, de manera que dejemos expuesta la zona, sobre la que vamos a actuar. Normalmente utilizamos 3 paños 1 para taparle la cabeza al paciente. Y 2, que se cruzan formando un triángulo, como digo, limitando el triángulo cervical anterior. A continuación voy a prepararme la zona geográfica puesto que insisto, es el tax. La técnica es estéril y también tengo que aislarla, utilizamos diferentes fundas, diferentes técnicas para aislar la sonda. Una de ellas pueden ser estas fundas o hay otros materiales que aíslan la sonda. Hay que homologar el gen estéril, en la sonda. Bueno, este puede ser no estéril. Vale perfecto. Es un asunto consulta, suelta todas estas fundas que envuelven a sondas, tienen sistemas de anclaje, unos sistemas de anclaje con comidas o con adhesivos que nos permiten fijar el plástico protector a la sonda y que no se mueva durante nuestro barrido. Sí sí. A continuación, lo que necesitamos para conseguir una imagen Nécora, ceca, óptima es colocar gel estéril en la región que vamos a actuar no sirve el estéril o suero o algún material que haga de conducción. Suponemos que este sujeto estéril. Ya sabéis que la sonda de ecográficas emite una ultrasonidos en un plano. Nosotros podemos actuar sobre las estructuras o bien en el eje longitudinal de la estructura, con lo cual vería un tubo largo o cortando el eje transversal, de manera que voy a ver cómo un círculo de acuerdo, el acceso más sencillo para canalizar la vena yugular interna es cortando transversalmente dicha estructura, de manera que si yo coloco de esta forma la sonda, voy a obtener una imagen circular. En la ecografía lo que tengo que hacer es colocarme la vena que es una estructura compresible, puesto que es de paredes finas, en el centro de la pantalla del ecógrafos. Con lo cual, ya sé que el centro de la sonda corresponde al centro de la imagen, de manera que colocó, insisto, la vena yugular interna en el centro de la imagen, recordando la anatomía observamos cómo a, a un lado de la arteria bien, sea en el lado izquierdo derecho la pantalla, según cómo tengamos colocados. La sonda se encuentra en la arteria caótica interna que será pulsa til. Lo que hacemos es colocar la sonda con el referente eco. Gráfico hacia a la izquierda del paciente, de manera que la parte superior izquierda de la pantalla coincide con este punto izquierda de la sonda bien, así que tendré de izquierda, a derecha en mi pantalla la arteria carótidas interna y, a continuación la vena yugular interna una vez que localizó la vena regular interna en el centro del eco, brazo; lo que voy a hacer es montarme el área, puesto que ya ha estudiado la estructura, volver a volver a localizar la vena y cuando la tenga. Localizada en el centro de la pantalla. Incidir en una angulación de 45º grados y desplazar ligeramente, en situar en dirección de estar la sonda para ir localizando el puntito brillante que encontraré que corresponderá al corte de la aguja. Vale una vez que vemos que refleje sangre lo que voy a hacer, es soltar el ecógrafos y con la mano izquierda fijar firmemente el la aguja introductoria por qué Porque con la respiración del paciente. Es muy fácil que la aguja se mueva. Acopló. El alambre Gría, el alambre diría al colmo de la aguja. Y voy avanzando suavemente para introducir la guía en la vena. Siempre con movimientos suaves nunca forzando; es muy importante observar en una pantalla de monitorización del paciente que no estoy generando ninguna riña, lo más común sería provocar extras historias por el roce con la aurícula o incluso con el ventrículo, en cuyo caso retiraría la guía estos pacientes. Como digo, siempre han de estar monitorizados durante el procedimiento, una vez que pasa de un tramo suficiente de guía al hambre, el alambre guía con mucho cuidado retiro la aguja. Introductor hora. Para retirar la aguja es muy es muy importante fijar el alambre guía para que no se salva junto con la aguja. Bien esto ya empezaré a ser la técnica de saldo inter propiamente derecha. Es decir, una canalización bascular sobre ella una vez que tengo el alambre guía lógicamente las la catéter que voy a meter a continuación no cabría por la vía, luego tengo que dilatarlo para adelantarlo. Me tendría que ayudar de un bisturí para cortar por el punto de inserción un 2 o 3 milímetros no más puesto que a veces se ponen a sangrar. Algunos algunos pacientes de una vez que he cortado con el bisturí bisturí procedo a agrandar. El agujero de entrada, con un dilatador vemos cómo basamos el dilatador sobre la guía, y hacemos ligeros movimientos de rosca o de saca, corchos para agrandar el punto de acceso. Como veis, es muy importante que en ningún momento pierde de vista el catéter guía. Bien. Y siempre atenta a la monitorización, electrocardiograma física del paciente, una vez que delatado punto de acceso. Tengo que retirar el dilatador con mucho cuidado, no llevarme la guía conmigo. Luego, una vez que veo el punto de acceso en la piel vuelvo a sujetar el alambre día y retiro el dilatador es ahora cuando entonces media definitiva estas guías antes de introducirlas es importante purgar las con suelo salino. Para qué? Bueno evitar en bolsas o en ocasiones hay alguna luz por la que nos sale sangre, y, en cuyo caso, pues ya la tendría expurgada para dilatar con suero salino. Es tan sencillo como pues instalarle un suero o agua estéril. Vulgar las 3 luces. Una vez que tengamos pulgadas, las 3 luces, avanzó el catéter sobre el alambre guía. Esperando siempre a poder disponer del extremo proximal de dicho alambre guía para poder sujetarlo y nunca perderlo de vista y que no avance con el catéter. Como veis, va a aparecer por el cono marrón de la aguja que es el orificio distal. Una vez que aparezca. Veis ya lo tengo aquí; pues ya estoy en disposición de introducir el catéter, siempre con mucho cuidado, nunca hacer movimientos bruscos de introducción. Una vez que ya tengo, la guía colocada retiró el catéter guía generalmente la sangre Saler por seso la refleje por las 3 vías. Lo que tengo que hacer es volver a vulgar aspirando y eliminando el aire, que pueda quedar. Como veis, siempre aplicó la jeringa en dirección pero en dirección perpendicular para que el aire que arriba y así vulgaridad, las 3 vías Miren colocaremos sus tapones. Una vez purgados. Y muy importante, ya que es una técnica que tiene su técnica para cogerla, que no se nos salga lo que acabamos de hacer tiene unos sistemas de fijación. Cómo vais aquí con 2 agujeritos que sirve para anclar las sutura. Estos sistemas de fijación se ponen en la parte directamente, en contacto con el punto de la piel de acceso del catéter, se solapa y daríamos sendos puntos a cada lado de estas Palou metas y muy importante, también dar un punto proximal para evitar que el catéter saco de en el trayecto. Entre estos 2 puntos de anclaje nuestra técnica es estéril, luego lo óptimo sería aplicar un vendaje o una Pósito con un gel estéril para protegerlo. Igual forma es transparente para observar en los horas ideas sucesivos. La la situación y el estado óptimo del punto de anclaje, pues esto es todo. Siempre conocen, indicaciones y contraindicaciones y de toda técnica invasiva. Debéis. Conocer cómo se solucionan las contra las los problemas derivados de la misma. Muchas gracias.