Idioma: Español
Fecha: Subida: 2021-07-16T00:00:00+02:00
Duración: 30m 30s
Lugar: Curso
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Prof. Santiago Moreno Guillén

Covid Disease. Clinical Diagnosis and treatment. State of the art.

Descripción

Cell Therapy 2021 Summer Course

Transcripción (generada automáticamente)

Ahora soy el doctor Santiago Moreno, el jefe de Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Ramón y Cajal en Madrid, y es un gusto poder estar con vosotros esta tarde para comentar algunos aspectos importantes de la comida. Esa enfermedad que de cabeza nos ayudó durante tantos tantos y tantos meses y cada uno lara quebraderos de cabeza. Habéis oído ya que os han comentado acerca de la virología, entre esas dos o se ha encomendado también acerca de la cómo se produce la enfermedad emitida por el virus y obligaciones durante esos 20 minutos. Hablaros de aspecto del diagnóstico clínico y del tratamiento e intentar comentar un poco cómo está el estado del arte a día de hoy y lo que está por venir fundamentalmente en aspectos en aspectos. Habéis conocido ya bien el chasco, ya lo han contado, qué es y qué hace de malo en nuestro organismo únicamente yo quiero remarcar cuestión. Hemos vencido muchos récords con respecto a este virus, en su indicación como agente causal de la covid 19, la presentación de su secuencia genética, que permitió en Siria tener herramientas diagnósticas y luego también herramientas terapéuticas. Eso ya lo conocéis y, como decía, yo quiero dar unas cuantas notas sobre el diagnóstico y sobre su tratamiento que os quiero comentar. Acerca del diagnóstico de la 9. En primer lugar sabéis que nosotros sospechamos sospechamos la covid 19 ante determinados síntomas, que son más, cómo recordáis y esto inconclusa publicidad o mucho instancia a nivel divulgativo. La cría de síntomas que presentan los pacientes con covid 19 era la presencia de fiebre con todos y en mayor o menor grado, dificultad para respirar, y junto con eso había otros síntomas relativamente frecuentes, como era el cansancio y dolores musculares, como si una gripe se tratara o Gèrard canta con el que se iniciaba el cuadro y a veces no menos frecuentes congestiones secreción nasal, que no es tan frecuente, o la presencia aérea verdaderamente durante la época alta, de la pandemia casi cualquier paciente. Qué con qué contactar con el sistema sanitario? Casi por cualquier motivo? Se le hacía un diagnóstico de la covid 19 porque a la enfermedad que todos temíamos padecer y que se pudiera extender, pero la sospecha venía básicamente por estos síntomas que os comentó y lo hacía a continuación. Ya sabéis, es hacer una placa de obras, porque la plaga no aparecer, unos unos infiltrados que no sé si bien estaba geografía y señalando hay unos infiltrados en este caso eran todavía leves, en el plano bilateral más intensos en la base de Monet, y aprendimos, además, que éste era de la circunstancia de que un paciente que hoy podía tener esta radiografía en 24 horas podría aprovechar de manera muy rápida, a tener ya infiltrados el mismo paciente, 24 horas después e infiltrados ya extensos que mereció que el paciente fuese trasladado a la uci como es distinto al de este jugador, y ya no cabía la menor duda de que debíamos descartar, incluso en ausencia de ahora lógico, pero con resultado radiológico. Debíamos descartada con 19, echamos mano de las herramientas, que son las herramientas que ahora mismo tenemos para hacer el diagnóstico de infección activa por dos o infección pasada para la infección activa y ya sabéis la prueba que marca el estándar, es la pcr y luego, pues en aras a hacer un diagnóstico más rápido, se inventaron la detección de antígeno, comprar las vías, y luego ya no paguen la infección aguda. Si no hay infección pasada, pues también enseguida tuvimos test para detectar anticuerpos frente al sarcófago en lo que yo quiero comentar un poco las pruebas y, sobre todo, cómo hace su interpretación en el tiempo. Me parece bien lo que consiste en una prueba de amplificación genética que se caracteriza por una especificidad altísima. Prácticamente una pcr no tiene falsos positivos, con una sensibilidad altísimo. Mientras haya material genético del virus la pcr sale, pues es una prueba de alguna manera, dando alta sensibilidad y a la especificidad que se hace en muestras, metiendo una bombilla Ubisoft a nivel. La faringe o las fosas nasales o bien directamente o inicio, cogiendo la velada con, no tiene mirar aplicar un examen de las pruebas de diagnóstico de la covid 19, con esa gracia, que parece muy compleja, propios. Cómo ve la cita? Es tan alcista se ha puesto el tiempo el tiempo en semanas. Aquí vi una línea vertical intermitente que marca el comienzo de los síntomas; ahí empiezan los síntomas, supuestamente una persona con covid 19 como dos semanas previas a los síntomas y luego hasta seis semanas después importante interpreta la positividad. La evolución de las pruebas diagnósticas que hemos comentado en este caso pcr y los antiguos os nos comentan en relación a si no sería algo atípico, que toma contacto con esas 2, dos semanas antes se infecta y una semana antes, una semana antes del comienzo de los síntomas. Como veis, ya empiezan a positivo, usarse una prueba. Os llevo a la prueba de la prueba la línea roja, pero la línea rosa, y la línea azul prácticamente solo mío, porque la pcr en proteínas o Paricio Bao, o fijarnos en la edad. Como veis, la pcr es positiva desde una semana antes de que comiencen los síntomas; los títulos van elevando de alcanzar el máximo, más o menos con; y siguiendo con la aparición de los síntomas, y a partir de ahí como disminuye el virus viviendo la positividad de las veces hasta el punto que puede llegar a hacerse negativa valen seguir en la curva o bien fijarlo en una cuestión acompañando a la curva. Quiero que la curva roja, la curva rosa. Como veis, es cultivo positivo del virus, virus que se aisla en la, en el tracto respiratorio del individuo y portavoz. Significa que es contagioso y desearle una cuestión el virus, crece hasta el día de los síntomas, y a partir de ese momento empieza a disminuir, y una cosa importante. Como veis aquí la línea roja cruza el 0, es decir, no hay virus detectable en el día ocho tras la aparición de los síndromes. Dijo que es muy importante porque esas alturas, como veis, la mayor parte de los pacientes la vez es positiva, pero sin embargo ya no es ya no hay virus viable. Esto significa que en este momento, y a pesar de tener una pcr positiva, el individuo ya no es contagioso, ya no transmite la infección. Es por esto que en según qué ambiente se establece. Por darle un margen de ocho días se establece que al décimo había una persona, independientemente de la positividad de la pcr, el hombre o la mujer ya no son contagios por la presión impositiva, por lo que decíamos la especie muy sensible y la pcr lo único que estaba son fragmentos únicos del virus. Por tanto, si el virus lo vive su material genético, está todavía en las fosas nasales, nosotros podemos detectarlo con la pcr. Pero eso no significa que haya virus vivo admisible, 6, esto es verdad, eso es muy importante porque sin embargo, y a pesar de que esta es la evidencia científica incontrovertible, eso no se aplica al 100 por 100 haya mucha gente que no se le permite reincorporarse al trabajo o salir a la calle y la compra porque tiene la pcr positiva que, como ve, sin embargo puede existir positiva. Varias semanas hemos condenado a mucha gente hasta en aislamiento estricto, 6, siete semana, empecé a continuar por tanto, con la vencida y con los anticuerpos; mirar una cosa lo representan las dos curvas, en vez de color violeta intermitentes que como veis empiezan a más o menos al octavo o décimo día de la infección, y seguramente la una, uno representa la análisis que en vez de ir lo representa la mina. Si las dos curvas dije y aparecen al mismo tiempo y tiene una evolución parecida, luego la hija se puede resistir más en el tiempo, la hija se acaba, pero si os fijáis esto rompe un poco la idea que saldrán mi tío y que es auténtica que se aparece la inscripción alguna y utiliza pronto aparece más tarde, obviamente, ya en la fase de recuperación y dura más tiempo, como ven en este caso, a Sergio Vallejo, y aparecen al mismo tiempo no nos ha ayudado nada el diagnóstico de infección precoz, la aparición de la hija, de acuerdo, por tanto, verdaderamente lo entiendo muy bien, difícil de justificar, porque a las personas hay que hacer y Jaime al mismo tiempo que bastaría, con hacerle una hija anticuerpo para definir su estado de infección. Le pasaba como veis y estaba en la que dura el tiempo, aportando anticuerpos que aparece más o menos, a partir de la primera semana de infección, y que se extienden el tiempo y que nos permiten hacer el diagnóstico de infección. De acuerdo en Orlando, esto es lo que lo que la emoción de tiempo y cómo ve estamos limitados, porque no tenemos un test fiable que nos diga que la infección se ha acabado realmente. La hija y la perdona la pcr continúa positiva. El problema lo tenemos todavía si son. Y qué os puedo contar del antígeno? Pues mira, es eso una manera rápida de hacer. La gran ventaja que tiene es que pueden dar resultado un cuarto de hora y minutos después de haber hecho eso. Sí? Eso es tremendamente ágil para tomar alguna, algunas decisiones se diferencie, parece el antígeno con la técnica muy, muy específica, es decir, tampoco tiene falsos positivos. Cuando alguien tiene un antígeno positivo para el hombre tiene una infección activa por el virus; la diferencia es que es un poco menos sensible que la pecera menos sensible, porque es decir más partículas del virus llevaban material genético para salir positivo de huevo. Entonces, como ibis acuerdo en esa gracia que nos muestra aquí aquí estáis viendo una curva, quisiera la Cuba del virus la carga viral, cómo evolucione el tiempo en la línea inferior de abajo, que cuando sale positiva a la vez, y se extiende en un período de tiempo de acuerdo, como hemos definido antes. Si veis el antígeno que es la curva de arriba, es un poco menos sensible, porque necesita carga más altas o tanto se positiva como bien un poco más tarde que la pcr, y si hace negativo, como veis aquí un poco antes que la BBC. De acuerdo, por tanto, es posible que alguien pudiera estar infectado y tener una especie de positiva y, sin embargo, tener un test rápido negativo, lo bueno o lo malo de esto y podamos hacer un diagnóstico en un sujeto, es mejor la especie a tomar. Sin embargo, decisiones a nivel poblacional sabéis que pasa que en esta época, en ese tiempo, en la pcr positiva y la ira dijeron negativo, ya sea antes de positivo y o cuando ya el antígeno. Ese es el tiempo en que cada vez mayor, mayor, que el individuo tiene más posibilidades de contagios que lo que intenta representar esa gráfica aquí vale. Por tanto, de alguna manera, frente a la pcr, no podría tomar ventajas a la hora de tomar decisiones en la población como, por ejemplo, cuando es aislar a un individuo o tomar decisiones. Por ejemplo, imaginaba a la entrada en el recinto. Las personas que tuviesen puede hacer una maniobra. Podrían entrar con toda seguridad menos menos infecciosos. De acuerdo, y, por tanto, estas son las ventajas e inconveniente que las pruebas clínicas rápidas tienen frente a la vez. Tenemos, por tanto, amigos en conjunto, herramientas suficientes para llevarnos a la fase aguda, con la diferencia que hemos visto y luego nos hicieron pasar por un anticuerpo, aunque nos quedan, nos quedan algunos asuntos, como comentaba antes, básicamente el seguimiento para tomar algunas de algunas de las decisiones. No sé si íbamos a tener mejores herramientas que esto no sabéis que tenemos. Este Cabanillas nos llegó con la persona y más rápido, pero no llegábamos a solucionar los problemas que tenemos pendientes con los que yo quería comentar. Si es que tiene que ver con él, con el tratamiento de la Cobi y seguramente cuando os comentaron el el el patógeno del de la infección de la enfermedad o ha comentado una desgracia como ésta es la lógica, que se sintió muy pronto en el curso, era la de la, de la pandemia que todavía está vigente, porque como veis, los autores que lo propusieron hablaban y distinguían tres fases, o veis aquí una primera fase que va de iniciación, precoz, en la cual básicamente por el virus y el virus estaba en fase replicativo, multiplicándose me acuerdo y, como sabemos y hemos visto antes el tiempo va disminuyendo, la carga viral, en porque se va, se va eliminando y entonces, pues lo suyo sería que el individuo acababa por eliminar todo el virus de manera más o menos espontánea, y con la ayuda de su mecanismo defensivo precisamente en un momento determinado se inicia la respuesta inflamatoria por parte del de un paciente, que en la mayor parte de los casos contribuir a eliminar a la al virus, conllevó una curación y se acabó pero pudiera ocurrir que el la respuesta fuese tan potente, que continuará con el daño a un después, que el virus haya desaparecido y entonces protagonista del daño que sufre el paciente es básicamente la respuesta inflamatoria, que el mismo desarrollo es en la fase. Se llama de inflamación en el que protagoniza ya no es el virus el virus en muchos casos ya desaparecido, sino que la propia bueno, pues esto explica que si nosotros queremos tratar a los pacientes que tienen 19 tenemos que utilizar fármacos que aparentemente deberían ser sobre todo eficaces, en las fases precoces o en la intermedia de la enfermedad, y luego debieran utilizar fármacos, antiinflamatorios y modos labores que podrían ser eficaces durante esa fase intermedia, y serían útiles esencialmente en la fase de inflamación, pero no inicialmente. Así es como se ha investigado y así es como se han visto los ensayos clínicos ya os recomiendo que si queréis muy al día de todo lo que hay para el saneamiento de la covid 19 con sus médicas, que es, se actualiza con una frecuencia extraordinaria y te viene recogido todo, todo lo que se investiga en el mundo. Todos los investigados en el mundo con fármacos relacionados de manera directa o incluso de manera indirecta fama construyendo una vacuna en el caso de tenerlo de referencia si queréis no son recomendaciones, es únicamente el análisis de todos los ensayos clínicos, están llevando a cabo en el mundo con cualquier, con cualquier opción terapéutica para mirar a día de hoy, a día de hoy. El esquema que tenemos endeudamiento de la misma, y esto lo ya sabéis. Lo que yo sigo aquí en concreto son las recomendaciones que un grupo de expertos en la Comunidad de Madrid ha elaborado para Consejería de Sanidad y que está consensuado con todos los hospitales de la comunidad e fijamos que el bullying y nueve hoy es muy sencillo e básicamente fijado. Si el paciente es un paciente ambulatorio, que no ingreso hospitalario, hoy no tenemos nada para darle en blanco y sea muy fiable. Nos hemos limitado a ponerle nota, menos síntoma, analgésicos en una parte, la garganta, para bajar la fiebre, cualquier sintomático sin máximas y espera que la evolución sea positiva, porque no tenemos paramilitares si el paciente ingresó en el hospital todos los pacientes con covid 19 se le imponen profilaxis de enfermedad, rumba música e con la marina de bajo peso molecular se les pone a todo porque sabéis que esas con dos también se sabrá ha explicado. Producen un daño que favorece que favorece el desarrollo de fenómenos. Tomó en el Apolo pacientes que cosas con dos se le pone para ir a moléculas, y si la saturación de oxígeno es menor del 94 por 100, por mantenerse, operaciones superiores al 93 por 100, entonces los ensayos clínicos han demostrado que los esteroides, mis amigas son o el equivalente, los esteroides, disminuye la mortalidad e incluso en estadios avanzados de la enfermedad. Portando tres medidas ampliamente aceptada. El tratamiento sintomático ambulatorio, la administración de París para la Prevención de Enfermedades, Mónica y la administración de Exteriores, para disminuir la mortalidad. Aquí luego hay dos opciones que no están uniformemente aceptada por los resultados. Los ensayos clínicos son interpretables, entonces hay o bien la administración de una actividad, el remdesivir en determinadas circunstancias que nos lo hemos puesto aquí y que y que básicamente es en fases, más precoces de la de la infección, no más de 10 días de los síntomas, lo cual sea la boca es encaja muy bien. Con el esquema puesto, durante los 10 primeros días disminuiría la mortalidad. Por eso nosotros recomendamos y luego un anti inflamatorio, un anticuerpo moral Bale. Quisiera agente que muestra datos de inflamación, y en concreto, el ensayo clínico se lo hizo incluyendo a pacientes, que tenían una vez una botella de reactivar la sensibilidad superior a 74 cinco Omar Simon Lessing, inflamatorios, entonces disminuiría la mortalidad si algún tiempo de evolución y no está muy grave. Si esto se limita ahora mismo, las medidas terapéuticas recomendadas para el manejo de la covid 19 en cualquier otro fármaco se administra en un centro clínico y hacer probaturas con los pacientes. Si sospechamos que haya una infección bacteriana, añadimos. Un antibiótico y hemos descartado ya en todo el mundo sabe si se descartara el uso de fármacos que en principio fueron. Fueron muy utilizados como héroes, o la bici es tan sencillo como no vamos a quedar ahí con Dave. Examen zona es más viable. Si no se utilizan o a venir papa temía la charla. presentó algunos esta investigación y lo que seguramente oír hablar en los meses próximos porque se van a aprobar. Pero ahora tenemos 2. Uno es el mono Biraghi, el Mono Biraghi. Es un fármaco que comen remdesivir inhibe la polimerasa del Bale Quique. El mundo se está desarrollando precisamente para esa fase primera, para que no tenemos nada que decir para las personas. Es un fármaco por vía oral, las personas que no tienen criterio de ingreso hospitalario pero casi mágicas de Covid 19. La vez y el antígeno, esas personas a intentar que no progresen en su insuficiencia respiratoria insurgencia administrando los medicamentos que aparentemente es tolerado y se administra por vía móvil, me hubiera bien. Está ya en fase tres momento recordando a los pacientes. Ford Biraghi otro antivirus es un antigripal a mi nieve la polimerasa y en algunos países como Japón está a o Rusia está está aprobado para lamento. En Europa, ni Estados Unidos ganó a nuestra no está aprobado, tiene sus problemas y, ahora mismo está en fase de China, en combinación con que os comentaba. Yo no veo muy claro que vaya a ser comercializado y me vaya me haya obtenido resultados que permita su uso en nuestros pacientes. Si no, esto entramos en la historia de los anticuerpos monoclonales. Y están en diferentes fases de desarrollo, y uno de ellos es éste, un una combinación de dos de los de dos anticuerpos, que lo que se ha demostrado aquí de manera eficaz disminuye la gráfica. En gris está la línea de placebo y están las dos dosis de estos anticuerpos; y, como veis, disminuye la carga viral del virus de manera significativa. Con respecto al vacío, no tenemos más datos clínicos de momento. Los anticuerpos, neutralizan también a la fase a la que tenemos ya dados de la lima, es otro anticuerpo moral, que ha terminado su desarrollo en pacientes hospitalizados con neumonía, grave y mirar directamente, algo que nos interesa, y es que las personas que tienen más de 70 años la utilización frente a placebo disminuiría en un 20 por 100 la mortalidad, y eso es muy significativo. O ella está lista para aprobarse, y la misma compañía tiene otro monocolor para ser utilizado en los pacientes ambulatorios. Ayer vimos también candidato a la civismo en el incendio rural, al que también disminuiría la progresión de la de la infección en la fase precoz y podría prevenir la hospitalización, y no veamos parece prometedor el asunto y luego dos fármacos, que son inhibidores de las grasas que actúan en esa parte, que les damos fármacos que modulan la inflamación y antiinflamatorio tenemos dos se han publicado. Nosotros el New England e uno es el. Parece que como veis, administrado junto a un símil con paseo por City ni demostró que disminuía el tiempo hasta la recuperación con una día para que estuviera, se publicó hace unos meses, no nos ha impresionado, e y nadie ha incorporado el bar City ni por esa ventaja nadie la ha incorporado a su recomendación; en ella también de acuerdo, y el segundo que se acaba de publicar hace un PAR de semanas también es también un fármaco, familia que se llama todo fácil, y también para pacientes hospitalizados, que por tanto, en esa fase inflamatoria, en fase final y el estilo que se ha querido ver es si disminuía las progresiones respiratorias o a la muerte. Como veis aquí en esta gráfica, la gente que recibe el placebo si mueren en mayor proporción que la gente que recibió el todo fácil, junto con los cuidados habituales, y esa diferencia es significativa. Sin embargo, cuando se miró solamente la muerte aislada, sin tener en cuenta la fia respiratoria, ahí no había diferencias de nuevo, vamos a ver si esas diferencias marginales son lo suficientemente importante como Civil, se ha comercializado y la recomendación en las guías de aislamiento a pacientes con covid 19, en principio no entendía por qué nada saben quién tiene la supervivencia, y esto es lo que ahora tenemos más adelantado en cuanto a desarrollo de fármacos, y cuando te miro mis conclusiones de todos los aspectos yo creo que tenemos como herramientas útiles para él ya no llevaba covid 19 la pcr, Angelico, rápido y decepcionante, pero yo creo que todavía no se soluciona y no queda pendiente, como decía, de al seguimiento a los pacientes tener la certeza de que un paciente deja de ser infeccioso y así poder certificarlo y no está sujeto a los criterios subjetivos de lo profesional. Vale? Luego yo creo que también, que actualmente tenemos medidas que se han demostrado eficaces en mejorar la recuperación, indigno y la mortalidad en algunos grupos de pacientes, en los comicios, no han examinado, zona a exhibir, entonces, hizo mal. Yo les metería ya en ese paciente que ha demostrado que le veo mucho paciente, y por esto, y yo creo que siguió teniendo necesidad de antivirales fundamentalmente, pero fundamentalmente, para la fase precoz de infecciones. Son ambulatorios que no había para impedir la progresión hacia la utilización hacia la gravedad de la muerte, vale, y ahí como comentaba antes, teníamos el mundo como o no anticuerpos monoclonales de lo cual, eso se ha montado a uno a uno de los amigos. Yo espero que con esto ha dejado una imagen de conjunto suficientemente de diagnóstico y tratamiento de la covid 19 quedamos a disposición para una sesión de preguntas. Dónde está lo que necesiten? Muchas más.

Propietarios

Ana Gimenez Cayuela

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